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医疗护理

微创手术救治98岁高危骨折患者--战胜“人生最后一次骨折”

时间：2019-04-18 浏览次

导读

人生最后一次骨折？

听见这个词，是不是觉得有点凉凉？

当亲人与它不幸杠上，你会怎么做？

当医生与它正面遭遇，他会怎么做？

3月30日深夜，98岁高龄的陈阿婆不幸摔伤致右髋关节疼痛、下肢活动障碍约1小时后入院，逐渐出现谵妄多语表现。

创伤手外科二区赖勇斌主治医师接诊了阿婆，立即详细询问阿婆家属受伤经过，掌握病史、完善体格检查和相关辅助检查。病史、体格检查和检查结果明确阿婆的诊断：多器官功能衰竭（代偿期）；右股骨粗隆间骨折伴复合移位（如图1）；慢性贫血；高血压病，极高危组。

怎么办？摆在赖勇斌医师面前的是两难选择：手术治疗还是保守治疗？

如果手术，阿婆98岁高龄，身体严重衰老，心、肺、肾、血液等重要脏器功能都不全，这些情况让病人及其家属接受手术是不可能的！

但是，如果保守治疗不手术，这九成九就是阿婆的“人生最后一次骨折”。因为，阿婆在病床上躺不了多久，骨折卧床并发症将使器官功能进一步衰竭，形成恶性循环，无法纠正而死亡。

科普：什么是“人生最后一次骨折”？她真实的含义是老年人由于髋关节周围骨折后因各种并发症导致死亡，就再也不会有骨折发生了。

对于髋关节周围骨折，在上世纪七十年代以前，临床医生考虑到高龄患者手术耐受能力差，因此偏向于选择保守治疗不手术。

但是，医生后来发现，由于不手术，患者需要长期卧床制动以保障骨折愈合，但是结果是高龄患者一旦卧床，大量致命性并发症随之而来，导致20%患者在3个月内、50%患者在2年内死亡、80%患者在5年内死亡。

此后，医生们逐渐选择早期手术治疗以保证患者尽早离床进行功能锻炼避免并发症的产生，结果死亡率大大降低！因此，临床医生逐渐选择手术治疗“人生最后一次骨折”。

按照常规程序，赖勇斌主治医师立即请示科主任胡争波博士，治疗方案很快确定：请各专科医生会诊协助尽纠正衰竭的脏器部分功能，备好手术用血，待情况基本稳定后把握最佳时机尽快进行微创内固定手术。

据创伤手外科二区主任胡争波博士介绍，该患者的治疗难点主要在于近百岁的高龄、患者免疫力差、多个脏器功能不全、血管钙化/硬化容易形成血栓、术前常规抗凝引发术中/后出血高风险、脆性骨折隐性失血无法估计、骨折复杂移位导致闭合复位困难、患者麻醉耐受风险高等等。

经术前精心准备，在我院心血管内科、呼吸内科、泌尿外科、麻醉科等多专科强大实力支撑下，胡争波博士和赖勇斌主治医师顺利为患者实施了闭合复位、微创内固定手术（如图2）。

术后患者恶性循环被及时纠正，没有谵妄多语了，精神状态良好（如图3）。目前阿婆正在进一步恢复过程中。

胡争波博士介绍，一个高危疑难病人的救治，有时候单靠一个科室、一个医生的力量是不够的，一定要有一个综合实力强大、多专业高水平的医院整体作为支撑，病人的救治才能更有保障。基层医院的好医生往往受制于这些条件而有心无力。

市一医院创伤手外科二区胡争波博士带领他的医疗团队已多次为像陈阿婆这样的高龄髋关节周围骨折的病人成功实施了手术治疗。这些高龄病人大部分是在基层医院采用保守治疗，错过了最佳手术时机，有些甚至被内科医生判了“死期”，经过我院多专科、多学科的协同救治最终得以及时纠正后进行手术，术后患者都恢复喜人。

（创伤手外科二区供稿）